Brussel, 10 juni 2026 - Bij recente proactieve controles stellen de ziekenfondsen vast dat in 2026 de volumes van verpleegkundige prestaties bij een aantal thuisverpleegkundigen opvallend snel oplopen. Al na 4 prestatiemaanden van dit jaar hebben 3 verpleegkundigen het jaarlijkse maximumplafond van 40.000 W-waarden – goed voor ongeveer 235.000 euro – overschreden. \u200b Dit plafond moet buitensporige zorgvolumes tegengaan. Die zijn vaak niet verenigbaar met een realistische tijdsbesteding en vormen een risico op fraude en ondermaatse zorgkwaliteit. \u200b
“Een groot volume aan prestaties is alarmerend op zich maar wat ons echt zorgen baart, is hoe dat zich op het terrein vertaalt bij patiënten van die thuisverpleegkundigen. Hoeveel tijd en aandacht wordt er aan hun zorg besteed?”, vraagt Paul Callewaert van het Nationaal Intermutualistisch College (NIC) zich af.
“Met de ziekenfondsen voeren we systematisch proactieve controles uit om overschrijdingen tijdig op te sporen en erop toe te zien dat de regels correct worden toegepast. We willen thuisverpleegkundigen tijdig informeren dat hun facturatiepatroon wijst op een mogelijke overschrijding van het reglementair vastgelegde plafond. De eerste resultaten van onze controles voor 2026 tonen een zorgwekkende trend: na amper 4 maanden hebben 3 thuisverpleegkundigen het jaarlijkse maximumplafond overschreden. Dat hadden we niet verwacht," aldus Callewaert.
Het gaat om 3 thuisverpleegkundigen met een zelfstandige activiteit (2 volledig, 1 gedeeltelijk) op een totaal van ruim 27.563 thuisverpleegkundigen en zorgkundigen in deze doorlichting.
Na overleg in Het Nationaal Intermutualistisch College (NIC) hebben de ziekenfondsen onmiddellijk een paar maatregelen genomen en met het RIZIV afspraken gemaakt.
De 3 verpleegkundigen ontvangen een aangetekende brief waarin we aangeven wat de gevolgen zijn van hun facturatiegedrag. De facturen die zij ondertussen nog naar de ziekenfondsen sturen, worden voorlopig on hold gezet. De controlediensten van het RIZIV kregen de nodige informatie zodat zij dit verder kunnen onderzoeken.
Bij een 400-tal thuisverpleegkundigen loopt het aantal gefactureerde prestaties snel op. Een deel van hen (94) zit al boven 10.000 W-waarden en loopt een hoog risico op overschrijding van het plafond. Zij kregen van de mutualiteiten een waarschuwingsbrief. De overige verpleegkundigen worden nauwlettend opgevolgd.
Sinds 2025 gelden er voor de thuisverpleegkunde maximumplafonds in de ziekteverzekering. Het gaat om de zogenaamde W-waarden. De wet bepaalt dat een verpleegkundige in loondienst maximaal 22.000 W-waarden per jaar mag attesteren. Voor een zelfstandige verpleegkundige en voor wie beide statuten combineert, is dat maximaal 40.000 W-waarden per jaar.
Elke facturatie boven deze grenzen wordt niet vergoed door de ziekteverzekering. Als een thuisverpleegkundige, toch voortwerkt dan moet die het volledige bedrag aan de patiënt aanrekenen en krijgt de patiënt dus geen tussenkomst meer via de ziekteverzekering. Zo bestaat het risico dat patiënten hierdoor ongewild de dupe worden van de facturatiepraktijken van deze verpleegkundigen.
De patiënt moet door de verpleegkundige vooraf ingelicht worden dat de zorgen niet meer in aanmerking komen voor terugbetaling en dat de patiënt die volledig ten laste moet nemen.
Doet de thuisverpleegkundige dat niet (de bewijslast ligt bij hem), dan hoeft de patiënt deze zorgen niet betalen. “Een meer sluitende wetswijziging om deze patiënten te beschermen, lijkt ons noodzakelijk”, aldus Callewaert.
De ziekenfondsen herinneren bovendien aan de besliste maatregel van de verplichte inlezing van het e-ID voor alle prestaties. Die moet de controle op de werkelijke uitvoering van de gefactureerde prestaties mogelijk maken. Deze maatregel gaat normaal in op 1 januari 2027.
\u200b
", "contacts": [ { "name": "Roeland Byl", "company": null, "description": "Persverantwoordelijke", "email": "roeland.byl@solidaris.be", "website": null, "address": null, "telephone": "0478 15 56 89", "mobile": null, "twitter": null, "facebook": null } ], "author": { "first_name": "Clara", "last_name": "Vanmuysen" }, "format_version": 5 }